1.什么是儿童多动症儿童多动症是又称注意力缺陷多动症或脑功能轻微失调综合症,与同龄儿童相比,表现为注意力集中困难,注意力持续时间很短暂,活动过度,性格冲动的综合症,不只是行为障碍,有时候也伴有神经运动,品行异常,情绪异常,社交困难。2.ADHD儿童与正常活泼儿童的区别 ⑴、注意力方面,活泼孩子对感兴趣的事物能聚精会神,还讨厌别人干扰,而多动症的孩子玩什么都心不在焉和无法有始有终。 ⑵、自控力方面,活泼孩子在陌生的环境里和特别要求下能约束自己,可以静坐,而多动症的孩子根本坐不住,静不下来。 ⑶、行为活动方面,活泼孩子的好动行为一般有原因、有目的,而多动症的孩子的行为多具有冲动性,缺乏目的性。 ⑷、生理方面,活泼孩子思路敏捷、动作协调、没有记忆辨认的缺陷,而多动症的孩子则有明显不足。 ⑸、活泼的孩子能听家长话,服从管理,而多动症的患儿不服管理,倔强,想要得到的东西就非要不可,否则哭闹。 3.多动症的分型及临床表现ADHD临床表现复杂多样,其三个核心症状为注意缺陷、多动、冲动,根据美国医学家学会出版的精神疾病诊断与统计手册,多动症可分为三型: ⑴、多动—冲动型多动表现,大多开始于幼儿早期,以多场合性、持续性、难以自控为特征。大多运动,如奔跑、跳跃、不顾危险致经常受伤:小动作多,如口、手、脚多动;语言过多,如多话、插话、好争吵。冲动表现:在信息不充分的情况下发生快速不精确的行为反应,缺乏克制,以致在冲动下伤人或破坏。如缺少耐心,对挫折的耐受力差,爱招惹别人,易于他人产生冲突,难以接受规则的约束,情绪冲动,好发脾气,急躁。 ⑵、注意缺陷不伴多动注意缺陷:注意力的选择、维持、转移发生障碍,主动注意力差,被动注意力尚可,如看电视、玩电脑。维持有效的注意力差。注意短暂:易受到环境影响而分散,如尚可不能专注听讲、做作业边玩边做、粗心大意、丢三落四。 ⑶、注意缺陷伴有多动(ADHA)同时存在注意缺陷和多动,冲动障碍,这两方面障碍可以是同时独立存在,也可以是一种障碍引起另一种障碍。 4.多动症不及时治疗会有什么危害? ⑴、对个人的危害多动症是儿童常见的行为障碍,会导致患者在学习上不能认真专心,学习成绩下降,学不到更多的知识,长大后也因基础知识的贫乏,难以学到生活必须的技能,甚至常常被同学嘲笑.奚落.使患儿产生自卑,性格孤辟.久而久之孩子变的孤独.不愿与人接触,对嘲笑者产生报复心理。忧郁、不安、冲动任性、试图自杀或犯下盗窃、暴力等严重问题。 ⑵、对家庭的危害多动症儿童学习不仅成绩较差,还厌学,逃学,扰乱课堂秩序,因此常常被老师叫去批评,使家长又羞愧又恼火,回家后便对孩子进行责骂,棍棒教育。有的高价请家庭教师,浪费大量的时间和金钱也无济于事;有的孩子对家长产生对抗,仇恨情绪,影响家庭和睦。 ⑶、对学校的危害在学校里,多动症儿童经常扰乱课堂秩序,打架斗殴,偷窃破坏,成绩低下,即使老师花很大精力也收效甚微。如果一个班多几个这样的孩子,则教学质量必然受到影响,使老师特别老火,总想他们留级,甚至把他们开除。 ⑷、对社会的危害多动症儿童如果不及时治疗,到成人后由于自控能力差,冲动,好逸恶劳,贪图享受,往往犯罪率较高,并屡教不改成为惯犯,影响社会安定及人民人生和财产安全。 5.多动症儿童家庭护理 ⑴、制定时间表:假期生活规律。时间计划表,包括家庭作业、户外活动,每天的作息和活动大致相同,规律而充实,按计划执行,不随意变动。 ⑵、每天管好每件东西:每日整理好自己的东西,每件东西物归其所,包括学习用品、衣物等任何东西,不要随意乱放,家长每天督促检查。 ⑶、养成使用记事本的习惯,如果要孩子做几件事情,就让他按顺序写下来,每做好一件就打个勾。前一晚将第二天要写的作业写下来,当天每完成一个作业就打个勾。外出游玩,提前让孩子计划并写下要准备带的东西,对照逐一准备并打勾。每天晚上,检查以上计划是否按计划完成。 ⑷、与孩子一起进行娱乐活动和体育锻炼,在娱乐活动中放松心情,增进亲子关系;在体育锻炼中增加耐力,不要怕天热出汗;经常进行一些有规则的游戏活动,在快乐中学习遵守规则、控制冲动。切忌在这些活动中指责孩子。 ⑸、适当安排家务和义务活动:培养孩子的亲和能力。 ⑹、控制上网游戏和玩电子游戏时间(要根据患儿年龄灵活调整)除了假期作业,尽量多安排有意义的活动,减少孩子的无聊感,避免长时间依赖网络、电子游戏打发时间。6.多动症自测表 1、学习、做事不注意细节,常出现粗心大意的错误; 2、在学习、做事或玩的时候很难保持注意力集中(7—10岁注意力集中不足20分钟,10—12岁不足25分钟,12岁以上不足30分钟); 3、别人在对他讲话时常常好像没在听或没听见; 4、经常在一件事还没做完就转去做另一件事,不能完全按要求做事; 5、经常很难安排好日常学习和生活; 6、经常不愿意或回避那些需要持续用脑的事情(例如家庭作业、课堂作业等); 7、经常丢失一些常用的东西(例如玩具、铅笔、书本或其他学习用具); 8、经常容易因无关刺激而分心; 9、经常忘事(如上学校时丢三落四,忘记分配的任务); 10、经常坐不住,在座位上小动作多或扭来扭去; 11、在教室或其他需要坐在位子上的地方经常离开座位(包括在家做作业等); 12、在一些不该动的场合乱跑乱爬(青少年可能仅表现为主观上坐不住的感觉); 13、很难安安静静的玩; 14、经常忙忙碌碌,精力充沛; 15、经常话多,说起来没完; 16、常在问题没说完时抢先回答; 17、很难按顺序等待,例如排队、比赛或其他集体活动); 18、经常打断别人或强使别人接受他(例如插入别人的谈话或游戏)。 专家指出:1~9条属于注意缺陷,10~18条属于多动冲动,如果您的孩子满足1~9或者10~18的症状的6条以上,则分属于多动症注意缺陷型;多动冲动型;如果同时满足上面两种情况,则属于儿童多动症混合型。
幼儿急疹又称婴儿玫瑰疹,常见的病原是单纯疱疹病毒6型、7型(HHV-6、7),还有其他的肠道病毒、腺病毒、副流感病毒1型等;多见于婴幼儿,6月-13月是高发年龄,90%发病在2岁之前,尤其6-7个月的宝宝第一次发热多见,典型的表现是高热3-5天(有时体温可达40度以上),热退后出现皮疹。看起来很简单,但是这个病的诊断是到病好了才能确诊的。典型的病例一般是突然发热,体温高达39度,甚至40度,可以伴有流涕、咳嗽、咽部红等呼吸道症状,但是不会太明显,基本上都是轻微症状,也可以伴有腹泻、腹痛等消化道症状,也是轻微症状,大便不含脓血,病初如果高热可以出现惊厥现象。但是,虽然高热,一般来说,孩子的精神状态都还不错,热退后和平时一样活泼,该吃吃、该玩玩。实验室检查没有特异性的表现,一般我们需要检查一下血常规、CRP等,必要时可以检查脑电图、腰穿、心电图、胸片、腹腔彩超等,也是为了排除其他疾病。这个疾病血常规大多是白细胞偏低或正常(我们俗称的血象偏低或正常),粒细胞偏低或正常,少数会有血小板计数减少,这是很多病毒感染的共有表现,所以没有特异性。然后是发疹期,发热3-5天后体温骤然下降,皮疹发出,红色斑丘疹、粟粒疹,压之退色,头部、面部、颈部、躯干及四肢都可以出疹,一般1-2天皮疹出齐,接着皮疹逐渐消退,大概需要1-2天,皮疹不痛不痒(不需要用药),皮疹消退后不脱皮、无色素沉着。除了热退疹出这个典型特征外,另外,虽然反复高热,但是患儿的精神状态、食欲、活动等一般状况良好,两者不相符也是本病的一大特征。这里需要提一点的是,我遇到过有些医生可能认识不足,把这个皮疹当成药物疹,造成孩子以后用药不敢用了,药疹可以伴有痒感,另外也不是麻疹、猩红热等传染性疾病。再说说这个病的治疗,因为幼儿急疹是病毒感染,没有特效药,而且具有自限性,只能退热对症处理,清淡饮食,多喝水等维持水电解质平衡状态,等待热退、出疹自然好转。一般不需要用抗生素,可以用抗病毒药物,但是没有特效药。大部分医生通过询问病史和体格检查,能够确诊大部分疾病,只有少数时候需要化验来明确诊断,比如伴有惊厥、腹疼等,需要进一步检查排除其他疾病。有些孩子早期确诊起来有困难,所以起病初期,尤其反复高热不退,比较考验医生和家长,但是只要孩子精神状态好,不用太过紧张,有些家长家长坚决要求输液,担心别烧成肺炎、脑炎什么的(需要提示一下家长朋友,发热是疾病的表现,不是发热引起的疾病,注意因果关系)。病初,主要是密切观察有没有其他表现,积极对症治疗,物理降温、多喝水、必要时口服退热药等,如果实在是反复高热不退,也可以输液治疗,补充水分、电解质等,不需要应用抗生素。本文仅给家长朋友们一个参考。PS:如有问题咨询,可以用微信扫描下面的二维码联系我!
新生儿常常发生呕吐现象,其原因多种多样,其原因之一就是胃食管反流。 胃食管反流是指由于全身或局部原因引起下端食管括约肌功能不全,胃内容物反流入食管的一种常见临床表现,并可引起严重并症。早产儿发病率可达0.8%~0.85%。其发病与下列因素有关 1、防止反流屏障失常:食管下端括约肌由环状肌组成,通过神经肌肉作用保持一定张力,静息时有一定压力,使下端食管关闭,阻止胃内容物反流到食管。当此肌肉减少或功能缺陷时,则发生胃食管反流。 2、食管蠕动功能障碍:当食物进入食管时,食管出现向下的蠕动波将食物送入胃中,其功能障碍时,反流的胃内容物继续上溢。 3、食管及胃解剖异常:如食管裂孔疝。 4、激素的影响:前列腺素、高血糖素、胃抑制多肽可降低下端食管括约肌压力。 胃食管反流时由于酸性胃液反流,食管长期处于酸性环境中,可发生食管炎、食管溃疡、食管狭窄、反流物吸入气管可引起反复发作的支气管肺炎、肺不张,也可引起窒息、猝死综合征。 患儿常表现为呕吐,90%以上的患儿发生,生后一周即可出现。还可有体重不增、食管炎、食管靡烂或溃疡:表现不安、激惹、拒食,重者呕血或便血,导致缺铁性贫血。反流物吸入后可有吸入症状:肺部合并症,呛咳、窒息、呼吸暂停、吸入肺炎。并伴精神运动发育迟缓。 诊断可通过食管钡剂造影,如5分钟有3次以上反流可诊断。还可食管内窥镜检查及粘膜活检、食管pH测定、食管压力测定等。B超:检出阳性率90%,可见食管下端充盈。胃与食管间有液体来回流动。 治疗主要是体位治疗 轻者:食后1小时保持直立位; 重者:30度倾斜的床上俯卧位,或50度角仰卧。 饮食疗法:少量多餐,喂以稠厚乳汁。 药物治疗:抑制胃酸分泌。 外科疗法:保守6周无效,有严重并发症、严重食管炎或缩窄形成,为手术指征。
保持充足营养、运动(正常儿童每天晚餐前空腹跳绳,有半小时以上较剧烈运动)、睡眠(保证睡眠9-10小时)。鼓励孩子坚持跳绳、打球、跑步等体育锻炼。多吃绿色食品,尽量避免吃反季节水果、蔬菜,不吃蜂蜜、蜂王浆、动物内脏、骨头汤、鸡汤以及养殖速成肉食等。少吃含有添加剂的食品,如含氢化植物油的花式面包、蛋糕、饼干等。饮食均衡,矮小儿童每天吃1-2个鸡蛋,一杯牛奶加瘦肉、鱼;3-5种蔬菜,每天吃1个苹果或一个香蕉或1个猕猴桃。不建议吃各种营养性补品。孩子宜早睡,最好9点前入睡。尽量不用化妆品及护肤品;避免让孩子接触与性有关的影视镜头及书籍。女孩要定期检查乳房,男孩检查睾丸是否增大,及早发现及早治疗。
1、牛奶蛋白过敏的三大主要症状 怎么诊断牛奶蛋白过敏? 食物过敏主要是针对蛋白质过敏,很多食物都含有蛋白质,但牛奶蛋白过敏是最早发现而且发生率最高的。牛奶蛋白过敏主要有三大症状,第一是消化道症状,孩子可能频繁出现不明原因的呕吐、腹胀、便秘,甚至大便带血;第二是皮肤症状,孩子会出现急性的荨麻疹,或是慢性的湿疹;第三是呼吸道症状,孩子频繁出现不知原因的咳嗽、打喷嚏等感冒样症状,严重的还会有哮喘。 2、牛奶蛋白过敏的诊断不能单纯依赖实验室检查 需要做什么检查来诊断呢?其实检查并不能百分之百确诊过敏。一方面,过敏源检查需要体内对过敏源有了反应值之后才能测到,刚出生的孩子过敏值几乎是零的水平,从发生过敏到产生能被测到的反应值,需要一段时间,在这段时间内测的结果就可能是阴性的。另一个原因是,过敏有很多机制,常用的过敏检测只针对免疫球蛋白IGE,而对于非IGE过敏,就不一定测得到了。此外,我们测的过敏源种类是有限的,很可能查的过敏源正好都不是孩子过敏的对象,也会导致查不到。所以过敏诊断不应该依赖于检查,而更应重视症状。 3、诊断金标准:食物回避加激发实验 如果孩子出现以上三种症状,就可以判断是牛奶蛋白过敏了吗? 出现类似的症状以后,还要做一个食物回避加激发实验。孩子的食物种类很少,如果发现对某种食物有反应,就把这个食物停掉不吃,如果症状有好转,就叫回避实验阳性。回避实验阳性之后再吃这种食物,症状又出现了,就叫激发实验阳性。回避加激发实验阳性,是诊断婴幼儿过敏的金标准。 4、牛奶过敏的宝宝要喝特殊配方奶粉 诊断了牛奶蛋白过敏的孩子,不能喝牛奶,那该吃什么? 婴幼儿必须吃奶制品的时候,出现牛奶过敏就要改吃水解蛋白配方奶粉,这类奶粉分成三级:第一级是氨基酸配方,严格来说,这种奶粉是植物氨基酸的组合配方;第二级是深度水解配方,这种奶粉是真正的把整个牛奶蛋白水解成特别小的短肽;第三级是部分水解配方,相对深度水解配方来说,它的短肽更长一些。治疗牛奶蛋白过敏,主要选择前两种。 5、改喝羊奶、豆奶或全辅食喂养可以吗 研究发现,牛奶过敏的宝宝中有92%对羊奶也过敏,60%对豆奶过敏。也就是说,极个别的患儿改喝羊奶是可以的,但大部分不可以。豆奶因为营养不够全面,虽然有40%的牛奶蛋白过敏患儿对豆奶不过敏,但也不建议长期喝。基于这些原因,我们还是建议患儿喝深度水解或者氨基酸配方奶粉。,7,有家长问,不喝奶粉,只吃米糊或各种辅食,可以吗? 看孩子的年龄,如果一岁多或两岁了,当然可以暂时不喝奶。但是牛奶蛋白过敏的孩子往往还不到六个月,胃肠道消化能力不够,辅食的营养不能有效吸收,所以完全用辅食替代牛奶,会影响孩子的生长发育。 6、喝母乳的宝宝为什么也会过敏? 牛奶蛋白过敏的孩子喝母乳会过敏吗? 这是一个很复杂的问题。孩子刚出生时,很多妈妈还没有母乳,为了怕饿坏孩子,比如怕出现高胆红素血症或低血糖,就会给孩子喂配方奶粉,这是特别糟糕的事情。配方粉和母乳有很大的相似性,如果刚开始吃了配方粉,那么对配方粉过敏的孩子就特别容易对母乳也过敏。很多妈妈非常沮丧地说:我已经坚持纯母乳喂养了,为什么还会过敏?其实她做的不是纯母乳喂养,而是全母乳喂养。从孩子一出生就只吃母乳,叫纯母乳喂养;刚开始用配方粉,之后开始只喝母乳,这是全母乳喂养。这样就产生了“母乳喂养下的牛奶蛋白过敏”的问题,其实是牛奶蛋白惹的祸,但在母乳喂养过程中持续存在。 建议这类患儿的妈妈适当避食,起码避掉牛奶蛋白,看孩子的过敏情况是否能够改善。绝大多数妈妈避食之后孩子的症状都会有所改善,但也有个别情况下,妈妈只吃米饭青菜,孩子依然对母乳过敏。这时就只能断掉母乳,使用氨基酸配方或者深度水解配方奶粉。这种情况的发生率极低。 如果孩子出生时没有喝配方粉,只是母乳喂养,就不会过敏吗?过敏的机会极低极低。 毕竟母乳才是宝宝的最佳选择,如果不喝母乳改喝特殊配方粉,会不会造成宝宝营养不良? 母乳喂养有很多优点,但如果孩子对母乳过敏很厉害,这时吃母乳就是弊大于利了。如果换用特殊配方粉,孩子便血等问题能够停止,体重增长可能会比母乳喂养时更快更好。 7、不同种类特殊配方粉的区别 好大夫在线:特殊配方奶粉中的氨基酸配方、深度水解配方、部分水解配方,三者在营养方面有什么区别吗? 崔玉涛教授:虽然从奶粉罐上的营养成分表来看,蛋白质含量是氨基酸配方
来自:中华新生儿科杂志,2018,33(6)牛奶蛋白过敏(cow′smilkproteinallergy,CMPA)指机体对牛奶中部分蛋白质分子发生的免疫反应,是新生儿期最常见的食物过敏性疾病,发病率逐年增加。CMPA可产生炎性因子及毒害神经的化合物,影响中枢神经系统发育,并缓慢导致机体机能障碍。新生儿CMPA临床表现缺乏特异性,可累及皮肤、消化道、呼吸道等多个系统,易与新生儿坏死性小肠结肠炎(necrotizingenterocolitis,NEC)、脓毒症等混淆。本文现将新生儿CMPA相关问题综述如下。一、CMPA发生机制牛奶中的主要过敏原为酪蛋白(包括α1、α2、β和κ酪蛋白)和乳清蛋白(包括α乳清蛋白和β乳球蛋白),与大豆蛋白存在交叉过敏现象。由于新生儿消化道黏膜尚未发育成熟,消化液分泌缺乏,肠壁通透性高,容易对外来蛋白质产生过敏反应。研究表明,少量牛奶蛋白也可通过母乳传递使患儿致敏,故纯母乳喂养儿也可发生CMPA。这一现象与生后抗原的再激发诱导产生过敏反应有关。纯母乳喂养新生儿生后数日摄入普通配方奶,或因其他原因短时期人工喂养而出现过敏症状,说明即使母乳中存在免疫原性物质,其对患儿免疫应答的启动仍需异种蛋白触发。2005年Faber等首次报道了1例早产儿在生后数小时经配方奶喂养后即出现过敏性肠炎症状,推测其发生机制与宫内致敏有关。基于此,一种观点认为是羊水中的抗原诱发了胃肠道反应;另一种观点则认为与抗原由胎盘传递有关,但这些观点均不能解释为何首发症状仅为胃肠道反应。新生儿CMPA的发生与胃肠道手术亦有一定相关性。一方面,手术破坏了胃肠道黏膜屏障,导致了相关免疫反应发生;另一方面,在新生儿生后未予充分喂养,肠道菌群尚未发育完善的情况下,预防性应用抗生素造成肠道菌群紊乱,亦可导致CMPA发生率增高。此外,手术前后营养供给不足、胃肠道理化环境改变等也与CMPA发生有关。二、CMPA临床表现新生儿CMPA发病前1周常有奶制品进食史。母乳喂养儿可因母亲进食奶制品发病。新生儿CMPA临床表现与婴幼儿相似,主要为胃肠道症状,部分伴有皮肤症状,如湿疹、过敏性皮炎等,呼吸道症状较少见。依据免疫机制不同,CMPA可分为3种:IgE介导、非IgE介导(细胞介导)和IgE/非IgE混合介导。新生儿CMPA主要为非IgE介导或混合介导,常表现为奶量减少、体重减轻、嗜睡、呕吐、腹胀、腹泻和便血。(一)非IgE介导多为迟发型过敏反应,主要表现为延迟或慢性发作(2h后发作),如小肠结肠炎、直肠结肠炎、肠道疾病,新生儿相关病例报道有逐渐增多的趋势,预后相对较好。1.小肠结肠炎:相对少见,主要表现为急慢性呕吐、腹泻、腹胀、便血,可伴嗜睡、休克、生长受限,一般无皮肤及呼吸道症状,易与NEC、脓毒症等混淆,但抗感染效果欠佳,回避牛奶后症状可迅速缓解。急性呕吐患儿临床表现较重,多由于间断暴露于过敏原刺激,可在摄入牛奶蛋白1~3h后出现大量呕吐,甚至脱水、昏迷等。慢性呕吐患儿多由于频繁暴露于过敏原刺激,常导致间断呕吐、腹泻、脱水、生长受限等。2.直肠结肠炎:呈相对良性发展经过,是新生儿食源性过敏性腹泻的最常见原因,约50%见于母乳喂养儿。主要表现为腹泻、血便、黏液便,一般无呕吐、休克及生长受限。内窥镜检查多表现为嗜酸性粒细胞浸润,可为部分性或弥漫性分布。去除过敏因素后,患儿通常在3d内症状缓解,少数可能需要2周。3.肠道疾病:主要表现为慢性腹泻,低蛋白血症所致水肿,体重增长不理想,可伴呕吐、腹胀。(二)IgE/非IgE混合介导多为迟发型过敏反应,主要表现为延迟或慢性发作,如嗜酸性胃肠炎、嗜酸性结肠炎等,因累及肠管不同,轻者可表现为慢性腹痛、呕吐、吞咽困难,重者可出现体重下降、贫血、营养不良。三、CMPA的诊断新生儿CMPA的诊断需结合家族史、临床表现、体格检查,排除感染及外科等疾病后,行诊断性回避试验,症状消失后,行口服激发试验确诊。辅助检查包括皮肤点刺试验(skinpricktest,SPT)和特异性IgE测定、斑贴试验(atopypatchtest,APT)、嗜酸性粒细胞计数等。(一)诊断性回避试验疑诊CMPA时,初步筛查可采用牛奶回避试验。速发型患儿牛奶回避3~5d,迟发型回避1~2周,慢性腹泻、生长缓慢等胃肠道表现患儿回避2~4周。母乳喂养儿可继续母乳喂养,但母亲需回避牛奶及奶制品,包括酸奶、奶酪、黄油等。速发型母亲回避3~6d,迟发型回避14d。若症状无改善,可除外CMPA,考虑回避其他易过敏食物或患儿是否对内源性人类抗原过敏,更换配方奶喂养。若症状改善,母亲应避免摄入牛奶及奶制品,直至激发试验阴性。回避期间给予患儿深度水解配方(extensivelyhydrolyzedformula,eHF)或氨基酸配方(aminoacidformula,AAF)喂养。轻中度CMPA患儿首选eHF,若2周内症状未改善可更换为AAF,出现严重过敏症状甚至危及生命的患儿应首选AAF。严格禁止食用牛奶为基质的配方奶及其他奶制品。(二)口服激发试验进一步确诊需行口服激发试验。若患儿2周后未被激发,提示激发试验阴性,可排除CMPA;若出现客观过敏症状,且症状与病史相符,提示激发试验阳性,即可确诊CMPA。(三)其他1.SPT和特异性IgE测定:两项检测均可筛查IgE介导的过敏。SPT阳性和(或)血清牛奶蛋白特异性IgE增高,结合回避试验阳性也可确诊CMPA。2.APT:Dupont等回顾性选取了10例确诊为CMPA的早产儿,胎龄(31±2)周,出现消化道症状时间为(42±18)d,予AAF喂养后消化道症状全部消失,行SPT和牛奶蛋白特异性IgE检测均阴性,行APT检测有7例阳性。该研究表明APT在诊断非IgE介导的免疫反应中具有一定应用前景。但因其特异度高,敏感度低,且结果读取困难,存在主观性,限制临床应用。3.嗜酸性粒细胞计数:嗜酸性粒细胞是过敏炎症反应中的重要细胞,CMPA患儿常出现嗜酸性粒细胞计数增多。Imamura等报道了1例胎龄33周的CMPA早产儿,出生时嗜酸性粒细胞计数高达7404/ul,生后未予牛奶喂养即出现明显鲜血便症状。但因早产、感染、支气管肺发育不良、输血等均可引起患儿出现嗜酸性粒细胞增多,故该项检查不能作为重要辅助诊断指标。四、CMPA的治疗确诊CMPA的患儿应立即进行牛奶回避,回避6个月或至9~12月龄,IgE介导的严重速发型过敏反应回避至12~18月龄,并予低敏配方替代治疗,保证生长发育所需营养。纯母乳喂养儿可继续母乳喂养,但母亲需回避牛奶及其制品。非纯母乳喂养儿根据症状选择eHF或AAF作为替代乳品。牛奶回避时间取决于患儿年龄、临床症状、是否为IgE介导等因素。研究显示,IgE水平与患儿过敏症状持续时间具有相关性,低IgE水平易产生免疫耐受,高IgE水平预后较差。因此对非IgE介导症状较轻的CMPA患儿4~6个月后可重复进行激发试验,以免造成饮食回避时限过长而致营养不良;但对于IgE介导的严重过敏反应需回避牛奶12~18个月,直至激发试验阴性。(一)母乳喂养儿发生CMPA可继续母乳喂养,但母亲需回避牛奶及奶制品至少2周,部分过敏性结肠炎患儿母亲需回避4周。严重CMPA患儿若母亲饮食回避无效,可考虑直接采用eHF或AAF替代。(二)配方奶喂养儿发生CMPA患儿需回避牛奶、奶制品及含奶制品的辅食,并更换为低敏配方奶粉。轻中度CMPA患儿首先考虑更换为eHF,若2~4周无好转,则需考虑更换为AAF。1.eHF:是将普通牛奶蛋白通过加热、超滤、水解等特殊工艺,使其形成二肽、三肽和少量游离氨基酸的终产物,大大减少了过敏原抗原表位的空间构象和序列,从而显著降低抗原性,可作为轻中度CMPA患儿的首选配方。此外,eHF加入乳糖有助于促进钙及其他矿物质如锌、镁的吸收。乳糖还可以调节肠道菌群,促进有益菌群生长繁殖。目前不提倡CMPA患儿避免乳糖摄入。2.AAF:由游离氨基酸按一定配比制成,不含肽段,故不具有免疫原性,不会引起过敏,但因价格昂贵,适用于对eHF过敏的患儿,或有严重过敏症状并发低蛋白血症、生长缓慢,或有多系统受累,或对多种食物均过敏者。3.其他:Vandenplas等一项前瞻性研究对40例CMPA患儿进行为期6个月的追踪治疗显示,应用以大米为基质的eHF喂养,患儿体重、身长增长理想。且以大米为基质的eHF口味优于普通eHF,无过敏反应,被证明可用于CMPA患儿的治疗。而部分水解配方(partiallyhydrolyzedformula,pHF)或其他哺乳动物的乳汁考虑到交叉过敏因素,不应用于CMPA患儿的治疗。豆基配方以大豆为原料制成,由于部分CMPA患儿同时对大豆蛋白过敏,且大豆蛋白营养成分不足,异黄酮含量偏高,故新生儿CMPA不推荐使用。五、CMPA预后及预防多数CMPA患儿预后较好,50%患儿1岁内可产生免疫耐受,85%至3岁产生免疫耐受。5岁后仍未产生免疫耐受者预后较差。预防CMPA最重要的是坚持母乳喂养4~6个月。虽然母乳喂养减少了外界过敏原对患儿的刺激,不利于早期产生免疫耐受,但母乳中的营养成分有利于促进患儿胃肠道黏膜成熟,维持胃肠道菌群稳态,增强免疫调节能力,预防过敏发生。Savino等近期研究表明,母乳还可促进大脑发育,减少后期代谢性疾病如肥胖、2型糖尿病的发生。对于有家族过敏史的高危儿,可鼓励尽早开始致敏物质摄入,不仅可预防湿疹、腹泻、便血等过敏情况的发生,而且不会对患儿生长发育产生影响。有研究表明,高危CMPA患儿早期同时应用pHF和eHF可有效预防过敏,而AAF无预防过敏作用。益生菌可促进免疫系统及神经系统的发育成熟及产生免疫耐受。母亲孕期或哺乳期应用益生菌可预防婴幼儿早期过敏。患儿生后联合应用eHF和益生菌可预防某些过敏症状如过敏性皮炎、反复发作性哮喘及荨麻疹等的发作。
1.走直线(适用于1岁—3岁 2.萝卜蹲(适用于3岁以上) 3.听歌拍手(适用于1岁半—3岁) 4.找一找(适用于1岁以上) 5.反口令(适用于2岁半以上) 6.拼图(适用于1岁以上) 7.串珠子(适用于1岁半以上) 8.堆积木(适用于1岁以上)
所有婴儿,无论是否有腹绞痛,在出生后的前3个月中哭闹均会比其他任何时期都更频繁。出生后前6周内婴儿的平均哭闹持续时间为每日110-118分钟,出生后10-12周时降至每日72分钟,但个体间存在较大差异。 婴儿肠绞痛目前还没有标准定义。一般将肠绞痛宽泛地定义为:其他方面健康的小于3个月龄婴儿出现无明确原因的哭闹,每日持续不短于3小时且每周出现不少于3日。肠绞痛通常会在婴儿3-4个月大时自行消退,但有时会再持续几个月。 婴儿腹绞痛的患病率范围估计为8%-40%。肠绞痛的病因尚不明确。它可能是多种因素作用的最终共同结果。目前考虑有胃肠道、生物学和心理社会学病因。胃肠道因素:肠绞痛通常被认为是一种胃肠道紊乱,目前推测可能促成腹绞痛的胃肠道因素包括:●喂养技巧不当:喂养不足、过度喂养、喂养后拍背不够及吞入空气等。●牛奶蛋白不耐受:部分是由于牛奶蛋白过敏有关。●乳糖不耐受:乳糖不耐受产气过多可能是一个原因,但未获证实。●胃肠道发育不成熟:可能与小肠碳水化合物吸收不完全发酵会产生大量气体有关。●肠道运动过强:自主神经失衡导致的肠道运动过强也可能是肠绞痛的病因。●肠道菌群:肠道菌群的变化在婴儿腹绞痛中也可能发挥着作用。生物学因素:目前提出的促成腹绞痛的生物学因素包括:●运动调节机制不成熟:婴儿的许多运动活动调节机制尚未成熟,这可能导致其更加容易发生喂养不耐受。●5-羟色胺升高:腹绞痛婴儿尿中5-OH IAA的浓度高于对照组婴儿,提示5-羟色胺浓度升高可能发挥了一定作用。●吸烟与尼古丁暴露:妊娠期间或产褥期母亲吸烟与婴儿腹绞痛风险增加相关。●偏头痛的早期形式:婴儿腹绞痛可能是儿童期偏头痛的一种早期表现,在婴儿期曾有腹绞痛者更常在青春期出现无先兆偏头痛。心理社会因素:主要是气质、过度刺激和父母因素。●气质:人们认为儿童的先天特性与其周围环境的“配合良好”程度可能影响婴儿哭闹等行为方式。●过度刺激:婴儿在傍晚或者晚上的哭闹是对漫长一天的环境刺激暴露的情绪释放,是维持稳态的一种方式。●父母因素:包括家庭压力、母亲焦虑及母亲将紧张情绪传递给婴儿,婴儿肠绞痛还与母亲妊娠早期的情绪紧张或抑郁史之间具有相关性,妊娠期间父亲的抑郁症状也与婴儿的过度哭闹相关。具体表现:●阵发性:肠绞痛的哭闹/烦躁行为一般是阵发性的。肠绞痛发作通常具有明确的开始和结束。与发作前一刻婴儿正在做什么无明确关系,婴儿可能正处于开心、烦躁、进食、甚至睡觉的状态。这类哭闹会突然发作,并常集中于傍晚、晚上。●性质差异:与非肠绞痛性哭闹相比,肠绞痛的哭闹更大声、音调更高且更富于变化、更激烈和发音障碍更严重。肠绞痛的哭闹可能听起来宝宝像是处于疼痛状态,或更像尖叫而非哭闹。其哭声更加急迫、尖锐、刺耳、亢奋、以及更加令人反感、痛苦、不适和愤怒。●张力过高:肠绞痛发作可能伴有张力过高的身体特征,包括面部潮红、口周苍白、腹部紧张或膨隆、下肢屈曲向胸前靠拢、紧握双拳、上肢僵硬或和紧绷,或者弓背。●难以安抚:无论父母做什么都难以安抚腹绞痛的宝宝,可能有一些阶段哭闹已减弱,但宝宝仍难以安抚,可能会在排气或排便后观察到哭闹缓解。除了肠绞痛外还有哪些因素可让婴儿比平时哭闹多? 宝宝疼痛、生病、饥饿、太热、太冷或太疲倦时,可能比平时哭闹多。当对配方奶粉或母乳中的食物成分过敏时,宝宝也可比平时哭闹多。(母亲吃的食物可通过母乳进入孩子体内。)有针对肠绞痛的检查吗? 目前没有针对肠绞痛的检查。但通过与您交流和对您的宝宝进行体格检查,医护人员应该能判断您的宝宝是否存在此情况。做些什么来让宝宝停止哭闹呢? 尝试不同的措施来帮助宝宝停止哭闹:●使用可防止宝宝吞入过多空气的奶瓶●喂养时让宝宝采取直坐位●更多地用您的手臂、背巾或前置背袋抱着宝宝●带宝宝乘车●给宝宝进行温水浴●把宝宝放在婴儿秋千上●用襁褓包裹宝宝●把宝宝放在干衣机旁或其他产生背景噪音的东西旁●按摩宝宝的腹部●更换宝宝的奶粉,或您如果哺乳则应避免吃某些食物:尝试这些措施前,务必先咨询医护人员。 益生菌、乳糖酶、婴儿推拿、西甲硅油等措施均未证实对肠绞痛有缓解作用。何时需要就医: 若有以下情况,请及时就医:●宝宝不足3个月并出现发热:直肠温度大于等于38℃。●宝宝连续不停地哭了2个小时以上。●宝宝拒绝进食或饮入液体,多次呕吐,或者出现血便。●宝宝没有反应或者其他行为异常。如果有以下情况,最好也请医生看看:●对宝宝的哭闹感到担心或不知道如何是好。●宝宝在进食后大量呕吐、存在腹泻或存在排便困难。●宝宝大于4个月仍有肠绞痛。●宝宝体重增长不良。
目前,性早熟已经成为中国儿童生长发育路上的巨大障碍,很多家长都会担心一点,孩子的乳房发育,是不是性早熟。 正常乳房发育情况可根据Tanner分期来做出判断: 1期:青春期前,没有可触及的乳腺组织。 2期:乳房发育,乳头隆起,乳晕直径增大。 3期:乳房增大,乳晕没有突出于乳房轮廓。 4期:乳房上方的乳晕和乳头突出,形成一个第二峰。 5期:乳晕消退,与乳房轮廓匹配;乳头突出超出乳晕和乳房的轮廓。 乳房早发育,通常有两个高峰,两岁之前和6到8岁之间。 两岁之前的高峰是因为人体内分泌系统的下丘脑-垂体-性腺轴还处在活动期,此时产生的激素相当于与青春期早期到中期的水平。一般在生后6到9个月男孩体内的激素水平将下降到青春期前水平,女孩则可以持续上升到第二年。这种情况称为小青春期,主要表现为单纯乳房早发育。因此,两岁以内的孩子出现的乳房早发育多半正常,少数甚至可以持续到3岁。 但是部分小青春期的孩子,到2岁或3岁,乳房发育仍不消退,还是有可能发展成真性早熟。所以要由内分泌专业医生评估。 有研究显示,6~8岁患儿中乳房早发育最常见的为特发性GnRH依赖型性早熟(约占56%),单纯性乳房早发育约占32%。 所以如何区分是乳房早发育还是性早熟呢? 单纯的乳房早发育有以下特点: ●只有单侧或双侧的乳房发育。通常不会超过Tanner分期3期 ●缺乏其他第二性征。(没有阴毛、腋毛的发育) ●正常的年龄别身高生长速度。(没有加速生长。) ●骨龄正常或者接近正常。 生长速率、骨龄可作为特发性GnRH依赖型性早熟和单纯性乳房早发育的简易鉴别指标。发现乳房发育,家长要做好预防。要控制孩子的饮食,少吃油腻的食物和甜食,保证蛋白质的摄入,多吃果蔬。督促孩子运动,可选择跑步、跳绳等。保证孩子高质量睡眠。另外,给孩子讲一些相关的知识,帮他们尽快适应自己身体的变化。 *图片来源于《儿童少年卫生学》,侵删。
爸妈们如何处理发烧? 1.不要宝宝一发烧就急着去医院。 别一看到孩子发热就急着治疗,医院人多容易交叉感染。只要不是持续高热引起惊厥,爸妈们请别太紧张。美国儿科学会关于退烧的最新指南里反复强调,除非是超高热41度以上,发烧不会对孩子造成伤害,相反是有好处的。 当然,有明确原因的发烧,比如严重的细菌感染,应该针对病因进行抗感染治疗。记得让宝宝多喝水! 2.如何在家护理发烧的孩子? 如果孩子发烧时仍然精神不错、吃喝正常,说明孩子的病情不严重。爸妈可以在家观察孩子,给孩子多喝水,喝果汁,喝牛奶等水分多食物。 退热药使用不以体温好低为标准,而以孩子舒适度为标准:如果体温升高孩子觉得不舒服,可以给孩子服用目前安全有效退热药物,对乙酰氨基酚(泰诺林、百服宁)或布洛芬(美林),注意剂量;反之,如果体温升高孩子并不觉得不舒服,那即使到39度以上,也可以不用退热药,比如孩子高热了但正安心睡觉,那就让他睡吧,保证睡眠更重要。一定要记住给孩子多补水,没有足够水分的摄入,退热药物就不能发挥退热作用。 3.为什么使用退烧药后还有发烧现象? 发烧是生病之后产生的现象之一,很多疾病都会引起发烧,当小孩发烧时应找到病因后加以治疗。各种退烧药的效果都只能维持几个小时,其使用目的是带给小孩短暂的舒适。如果疾病的过程还没有结束,退烧以后又烧起来是很常见的。如果发烧不退,必须持续就医寻找是否有其他病因,原因并不是退烧药无效。 宝宝发烧到什么情况要去医院 不满3个月的宝宝体温超过38度、3个月以上的孩子体温超过40度,还伴有:拒绝喝水。或喝水较多,仍表现出非常不舒服的样子;排尿很少,而且口腔干燥,哭时眼泪少;述说头痛、耳朵痛或颈部痛等;持续腹泻和/或呕吐;发烧已经超过72小时。出现这些迹象,定要马上带孩子去急诊:无休止地哭闹已达几个小时,极度兴奋;极度无力,甚至拒绝活动(包括爬行、走路等);出现皮疹或紫色针尖大小的出血点或瘀斑;嘴唇、舌头或指甲床发紫;位于宝宝头顶部的囟门向外隆起;颈部发硬;剧烈头痛;下肢运动障碍,比如瘸腿、运动时疼痛;明显呼吸困难;惊厥。 所以我觉得比较切实际的是,如果烧到你内心受不了,那也别犹豫,直接去医院看看,医生根据情况可能会做血象、呼吸道病毒、尿常规等检查。如果考虑是病毒感染,反正也得有个过程,就安心回家护理吧。如果是细菌感染,那么听医生的嘱咐,配相应的药物治疗。 爸妈需要学习的医学常识有哪些? 1.人为什么会发热? 人体下丘脑有个体温调节中枢,在这里会设定一个体温定位点,平时不生病的时候体温都设在37度左右。 当病菌(包括预防接种的疫苗在内)侵犯人体后,人体为了对抗病菌的侵袭,会动用一些防御机制,比如具有杀菌作用的白细胞、淋巴细胞等。动用人体防御机制的启动信号中,发热是最为主要的一项。下丘脑的体温调节中枢通过上调控制体温的水平,导致发热。 2.小孩发烧为什么会手脚冰凉? 发炎反应导致下丘脑定位点上升,脑部所认定的正常体温会超过38度。如果当时体温并未达到设定的标准,小孩会觉得冷。 3.物理降温作用大吗? 最新指南不再推荐常规各种物体降温措施,包括温水擦身、洗澡、贴冰冰贴、酒精擦身等等,因为物理降温最多只降体表温度,并不能降低中心温度,反而可能带来发冷寒战等不适,酒精还可通过皮肤和呼吸道吸收,可至醉酒甚至中毒。(除非是不适合常规使用退热药的新生儿及三个月内小婴儿,可以考虑使用适当的物理降温措施) 4.有哪些常用小儿退烧药? 儿童退烧药只推荐对乙酰氨基酚和布洛芬的单一成分制剂,不推荐含上述成分的复方制剂,更不推荐安乃近、阿司匹林、尼美舒利、激素等药物。 关于发烧,应该抛弃这些老观念 1.发热会烧坏脑子?错 以前老是听老一辈说,发烧会把脑子烧坏了。但这完全是怂人听闻。台湾地区儿科医学会明确指出,41度以下的发烧不会对病人脑部或其他器官造成直接伤害,极度高烧超过41度有时候会使意识出现程度不等的异常或器官损伤。 2.发热会引起肺炎?错 如上所说,发热本身不会损伤脏器,引起发热的原因有可能是肺炎。要了解正确的因果,发热只是呈现在外在的表现,原因有很多。发热只是肺炎早期的一个表现,引起肺炎的病原体早已经潜伏在体内。 3.穿厚衣服盖厚被子发汗可退烧?错 发热时体内产热大于散热,如果穿得多、盖得多,散热很难实现,退烧不但不会见效,体温还可能继续升高,甚至会诱发高热惊厥,如果捂出大汗还容易引发脱水。 4.给孩子用抗生素退热?错 一定要知道抗生素不是治疗发热的万能药。它只针对细菌和某些支原体、衣原体等病菌,不能抑制和杀死病毒。对于病毒感染,抗生素是无效的。抗生素本身又属于化学物质,服用不当对孩子会造成不该有的副作用。